Vesícula biliar
La vesícula biliar es un órgano pequeño en forma de pera que se encuentra debajo del hígado de lado derecho por debajo de las costillas. El hígado produce alrededor de 4 tazas de bilis todos los días. La bilis ayuda a digerir las grasas que ingerimos y se almacena en la vesícula biliar. Cuando se ingieren alimentos grasosos, la vesícula elimina la bilis a través del conducto biliar común (colédoco) llevándola hacia el intestino delgado (duodeno) donde se junta con el conducto pancreático que viene del páncreas.
Cálculos biliares
Los cálculos biliares son bilis que se ha endurecidos se forman a nivel de la vesícula biliar. El término médico para la formación de cálculos biliares es Colelitiasis. Los cálculos biliares pueden salirse de la vesícula biliar y bloquear el drenaje de la bilis hacia los conductos principales y provocar dolor e inflamación de la vesícula biliar termino conocido como Colecistitis Aguda (o crónica) Litiasica, o bien pueden puede provocar obstrucción del conducto biliar común (colédoco) entidad que recibe el nombre de Coledocolitiais.
La Pancreatitis por cálculos biliares es causada por piedras (litos o cálculos) que se mueven atraves del conducto biliar común (colédoco) y obstruyen la papila que es el lugar donde se juntan el conducto pancreático y el colédoco.
Síntomas
Los síntomas más comunes de la colelitiasis son:
- Dolor agudo en el lado derecho del abdomen por debajo de las costillas
- Náuseas o vómitos
- Inflamación en parte alta del abdomen de predominio derecho
- Fiebre baja o febrícula
- Ictericia (piel y ojos de color amarillo) si hay obstrucción del conducto biliar común (colédoco)
Métodos de Diagnostico
Historia clínica y examen físico
Es necesario hacer una revisión y entrevista por parte del Doctor Flores para identificar cualquier síntoma o signo relacionado con la enfermedad.
Exámenes de laboratorio
Es necesario realizar algunos estudios de sangre para identificar o corroborar algunos de las alteraciones secundarias por ejemplo leucocitos (glóbulos blancos) elevados, elevación de bilirrubinas o de la amilasa, etc.
1.- Biometría Hemática
2.- Perfil bioquímico completo (perfil 24 ó 27) (incluye función del hígado)
3.- TP y TTP
4.- Amilasa y Lipasa sérica
Estudios de Imagen y Gabinete Radiológico
Estos estudios son fundamentales ya que se complementan con los mencionados previamente para hacer un diagnóstico exacto del trastorno biliar que pueda tener el paciente.
1.- Ecografía o ultrasonido de abdomen
2.- Gammagrafía de vías biliares
3.- Colangioresonancia (Resonancia Magnética Nuclear de Vías Biliares)
4.- CPRE (Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica)
Tratamiento
El tratamiento la mayor parte de los casos es una cirugía de colecistectomía o extirpación de la vesícula biliar, es la cirugía recomendada para el dolor de vesícula o por riesgo de desarrollar pancreatitis por los caculos biliares. Existen dos métodos para realizar la cirugía:
1.- Colecistectomía por Laparoscopía
Esta técnica es la más común para una colecistectomía simple, se realiza por cuatro incisiones pequeñas donde se introducen unos trocares con válvulas especiales que permiten trabajar con un gas (dióxido de carbono) en el interior del abdomen para expanderlo y ver adecuadamente los órganos y por donde también se pueden introducir una cámara y diferentes instrumentos de diámetros variables de 5 a 10 mm para realizar la cirugía. Por esta técnica se extirpa la vesícula y se extra por medio de una bolsa atraves de una de las incisiones. La cirugía dura de una a dos horas aproximadamente y el paciente se queda en el hospital menos de 24 horas después de la cirugía, aunque en algunos casos seleccionados se puede manejar en forma ambulatoria. En algunos casos puede ser necesario dejar un drenaje cerrado que se retira posteriormente en el consultorio. Con esta técnica el dolor es muy bien tolerado y se utilizan analgésicos en pequeñas cantidades, también al tener menos dolor es factible que el paciente regrese en una semana a su trabajo o actividades cotidianas donde no tenga que levantar objetos pesados de más de 10 kgs.
2.- Colecistectomía Abierta
En esta cirugía se realiza una incisión de unas 6 pulgadas aproximadamente en la parte superior y derecho de su abdomen por debajo de las costillas. Se extirpa la vesícula y en algunas ocasiones será necesario dejar un drenaje cerrado que se retirará posteriormente en el consultorio. Se cerrara la incisión con puntos o grapas que se retiraran en el consultorio. El tiempo promedio de esta cirugía es de dos horas, y es necesario permanecer en el hospital de uno a dos días hasta que el dolor sea de menor intensidad y que el paciente tolere adecuadamente la dieta. Con esta técnica el dolor es más intenso y se utilizan analgésicos en mayor cantidad, también al tener mayor dolor es factible que el paciente regrese en quince días a su trabajo o actividades cotidianas donde no tenga que levantar objetos pesados de más de 10 kgs.
Su Recuperación y Alta Médica
Piense con claridad
Si se le administra anestesia general o si está utilizando analgésicos narcóticos, esto puede causar que Usted se sienta diferente de 1 a 2 días y que tenga dificultad con la memoria o razonamiento adecuado. No debe conducir, tomar bebidas alcohólicas ni tomar decisiones importantes en 2 días como mínimo.
Nutrición
- Ingiera alimentos ricos en fibra y frutas que le sean laxantes suaves como cereales, papaya, mango, pera, manzana, verduras, frutos secos (higos, nueces, ciruela, etc.)
- Evite la ingesta de alimentos ricos en grasa, alimentos irritantes como el café, picantes, bebidas alcohólicas.
- Continúe tomando entre 8 y 10 vasos de agua durante el día.
Cuidados de herida
- Lávese siempre las manos antes y después de tocarse la piel cerca de las incisiones.
- No se sumerja en la alberca o tina hasta que sus puntos o grapas sean retirados o esperar por lo menos 15 días. Puede tomar su baño normal utilizando jabón sin esponja.
- Una pequeña cantidad de drenajes hemático o liquido amarillo por la incisión es normal, si la gasa esta empapada o hay escurrimiento hay que contactar al Dr. Flores.
- Si se le han colocado vendoletas estas se caerán solas en un plazo de 7 a 10 días.
- Evite utilizar ropa ajustada a menos que las heridas estén cubiertas por una gasa.
- Hay que estar atentos de cambios en la coloración de las heridas ya que un color rojo intenso y brillante es signo de infección. También hay que estar atentos a incremento de dolor en la herida o un aumento de volumen., ya que esto significaría la presencia de una colección o una hernia post-incisional.
Actividad Física y Retorno al Trabajo o Escuela
- Incremente su actividad lentamente. Asegúrese de levantarse y caminar cada hora aproximadamente para prevenir la formación de coágulos en sus extremidades inferiores.
- Puede regresar a su casa el mismo día de su cirugía si esta fue por laparoscopía. Si tiene síntomas como nausea, vómitos, dolor, sangrado, dificultad para orinar o evacuar debe de permanecer por más tiempo en el hospital.
- Generalmente se necesita de 1 a 3 semanas para regresar a su actividad cotidiana según la cirugía que se realizó.
- Generalmente se regresa a trabajar de 1 a 2 semanas dependiendo el tipo de cirugía realizada, siempre y cuando no tenga que levantar cosas pesadas de más de 10 kgs.
- Su actividad al 100% generalmente será a las 4 semanas después de su cirugía.
Cuando debe de contactar al Dr. Eudocio Flores
- Dolor que se presenta después de estar ausente y que este vaya en aumento.
- Temperatura mayor de 37.2
- Vómitos continuos
- Inflamación, enrojecimiento, hemorragia o un drenaje que huele mal en el sitio de la herida.
- Falta de evacuaciones por 2 o 3 días después de la cirugía (a menos que ese sea su hábito normal)